Limpiezas nasales ¿qué hay de nuevo? Revisión de la literatura científica de 2018.

Huff A y Moore M (1) concluyen que los adultos que realizaron irrigaciones nasales con presión positiva (con jeringa Schnozzle y 60cc de solución salina en cada narina) durante un periodo de 10 días 2 veces al día, tienen más probabilidades de experimentar una disminución de los síntomas de las vías respiratorias superiores. Esto se relaciona con una reducción de la inflamación y de las secreciones en la cavidad nasal y sinusal.

Gallant JN et al. (2) investigaron las bases de datos electrónicas entre 1950 y 2017 para determinar si la irrigación nasal con solución salina podía reducir los síntomas en pacientes pediátricos con rinosinusitis aguda o crónica.

Ultimaron que la irrigación nasal puede proporcionar beneficios para la rinosinusitis aguda en niños, pero se necesitan más estudios para determinar la eficacia de esta terapia, sobre todo en la rinosinusitis crónica. En general los estudios encontrados manifiestan mejoras significativas pero dado la variedad de tratamientos y formas de administración hubo dificultades en la obtención de conclusiones.

 

Čulig J et al. (3) analizaron si la irrigación nasal con agua de mar isotónica (Sterimar) puede ser eficaz para pacientes con rinosinusitis crónica. Se prescribió entre 3 y 6 veces al día durante 2 semanas.

Concluyeron que el uso frecuente de solución salina isotónica de agua de mar es eficaz para aliviar los síntomas de rinosinusitis crónica, como congestión y secreción nasal, tos y dolor de cabeza. La calidad de vida mejoró al final de la primera semana. No hubo efectos secundarios.

 

Kim D et al. (4) examinaron el efecto de la irrigación nasal con xilitol en pacientes sometidos a cirugía nasal.

Encontraron que la irrigación nasal con xilitol fue útil en la atención postoperatoria de la septoplastia y cirugía endoscópica de los senos paranasales. Para los pacientes con sensibilización alérgica, la rinorrea mostró una mayor mejoría en el grupo xilitol que en el grupo con solución salina.

 

Nimsakul S et al (5) compararon los efectos de la irrigación nasal con solución salina calentada con la solución salina a temperatura ambiente en el aclaramiento mucociliar en pacientes con rinosinusitis crónica.

La irrigación con solución salina nasal es beneficiosa para la mejora mucociliar en pacientes con rinosinusitis crónica. El calentamiento de la solución salina no agrega ningún beneficio adicional.

 

Grasso M et al (6) ensayaron la efectividad del uso de Sterimar Mn (con manganeso) en pacientes con rinitis alérgica aguda en pacientes con rinitis alérgica crónica. Se probó reducir el número de episodios de rinitis alérgica aguda y una mejora de la calidad de vida (mediante la escala analógica visual) en el grupo que empleó Sterimar Mn durante un periodo de 5 meses.

 

Sauvalle M y Alvo A (7) quisieron determinar si la temperatura en los lavados nasales tenía alguna influencia en el aclaramiento mucociliar.

Según la prueba de la sacarina, los lavados nasales con solución salina mejoran el aclaramiento mucociliar y los resultados mejoran si se aplican calentados a 37ºC.

 

Munir et al (8) inspeccionaron los efectos de la irrigación nasal hipertónica versus el champú para bebés.

Las soluciones salinas hipertónicas y el champú para bebés tienen poco efecto sobre el tiempo del transporte mucociliar. La mejora de los síntomas puede ser debida a la irrigación nasal.

Los resultados de este estudio no pudieron demostrar que el champú para bebés se pueda usar de forma rutinaria en la rinosinusitis crónica. Sin embargo, es capaz de reducir la severidad de la enfermedad por lo que se puede considerar un tratamiento complementario.

Se sugiere realizar más investigaciones durante un periodo de tiempo más prolongado y parece necesario modificar la solución del surfactante del champú para minimizar los efectos secundarios y que se pueda usar de forma más amplia como irrigación nasal.

 

Norris CL et al (9) determinaron que existe evidencia sobre la eficacia y seguridad de la limpieza de las vías respiratorias nasales con solución salina en bebés con bronquiolitis. Se recomienda para despejar las vías respiratorias obstruidas, lo que mejora la oxigenación y promueve la alimentación y el sueño.

 

El objetivo del estudio de Casale et al (10) fue revisar la literatura publicada sobre los efectos terapéuticos potenciales en la rinosinusitis crónica de los adultos (que no se hubieran sometido a cirugía sinusal) y aclarar el papel de diversas soluciones y protocolos nasales con solución salina.

Parece que la solución hipertónica con minerales y oligoelementos que se encuentran en el agua de mar y en algunas aguas termales se asocia a un mayor beneficio clínico y a la depuración mucociliar respecto a las soluciones isotónicas.

 

Alexandrino AS et al (11) cuestionaron los efectos inmediatos de un protocolo de aclaramiento rinofaríngeo en la obstrucción nasal y el estado del oído medio de niños menores de 3 años con infecciones respiratorias superiores.

El estudio consistía en irrigación nasal de NaCl al 9% seguida de una inspiración nasal forzada y después 30 minutos de actividad normal.

El aclaramiento rinofaríngeo mejoró la obstrucción nasal y la presión pico en el oído medio en los niños.

 

Rosas-Taraco AG et al (12) estudiaron los niveles de citoquinas en los lavados nasales en pacientes pediátricos infectados por virus respiratorios.

Las citoquinas pueden modular la respuesta inmunitaria, pero se sabe poco acerca de sus niveles en la mucosa nasal y menos si se correlacionan con la gravedad de los síntomas.

Los hallazgos mostraron que la gravedad de la enfermedad se correlaciona con la carga viral y las citoquinas en el lavado nasal pueden regular la respuesta inmune local contra el virus respiratorio.

 

Conclusiones:

Las irrigaciones nasales son eficaces en la mejora de los síntomas de las vías aéreas superiores y mejoran la percepción sobre la calidad de vida.

No está claro si calentar la solución a temperatura corporal (37ºC) mejore los resultados.

La solución hipertónica como el agua de mar (con minerales y oligoelementos) se asocia a un mayor beneficio clínico y a la depuración mucociliar.

La irrigación nasal con xilitol fue útil en la atención postoperatoria de la septoplastia y cirugía endoscópica de los senos paranasales.

El champú para bebés es capaz de reducir la severidad de la rinosinusitis crónica por lo que se pueda utilizar como tratamiento complementario.

Las citoquinas en el lavado nasal pueden regular la respuesta inmune local contra el virus respiratorio.

No se han encontrado efectos adversos en las publicaciones.

 

Bibliografía:

 

(1) Huff, A., & Moore, M. (2018). Positive Pressure Nasal Irrigation Decreases Upper Respiratory Symptoms in an Adult Urban College Population.

 

(2) Gallant, J. N., Basem, J. I., Turner, J. H., Shannon, C. N., & Virgin, F. W. (2018). Nasal saline irrigation in pediatric rhinosinusitis: A systematic review. International journal of pediatric otorhinolaryngology.

 

(3) Čulig, J., Kovačević, B., Momirović, A., y Peter, K. (2018, abril). SOLUCIÓN DE AGUA DE MAR ISOTÓNICA COMO RIEGO DIARIO NASAL EN LA RINOSINUITIS CRÓNICA. En ERS 2018 27º CONGRESO DE LA SOCIEDAD RHINOLOGICA EUROPEA.

 

(4) Kim, D. H., Kim, Y., Lim, I. G., Cho, J. H., Park, Y. J., Kim, S. W., & Kim, S. W. (2018). Effect of Postoperative Xylitol Nasal Irrigation on Patients with Sinonasal Diseases. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 0194599818802815.

 

(5) Nimsakul, S., Ruxrungtham, S., Chusakul, S., Kanjanaumporn, J., Aeumjaturapat, S., & Snidvongs, K. (2018). Does Heating up Saline for Nasal Irrigation Improve Mucociliary Function in Chronic Rhinosinusitis?. American journal of rhinology & allergy32(2), 106-111.

 

(6) Grasso, M., de Vincentiis, M., Agolli, G., Cilurzo, F., & Grasso, R. (2018). The effectiveness of long-term course of sterimar Mn nasal spray for treatment of the recurrence rates of acute allergic rhinitis in patients with chronic allergic rhinitis. Drug design, development and therapy12, 705.

 

(7) Sauvalle, M., & Alvo, A. (2018). Effect of the temperature of nasal lavages on mucociliary clearance: a randomised controlled trial. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology275(9), 2403-2406.

 

(8) Munir, D., Tobing, I. N., Hasibuan, M., Aboet, A., Eyanoer, P. C., & Hutagalung, S. V. (2018). The effect of hypertonic saline irrigation vs baby shampoo in chronic rhinosinusitis. Stem Cell Oncology.

 

(9) Norris, C. L., O’Neal, P. V., Adams, E. D., & Wyatt, T. H. (2018). Nasal Airway Clearance for Bronchiolitis. MCN: The American Journal of Maternal/Child Nursing43(6), 318-323.

 

(10) Casale, M., Moffa, A., Cassano, M., Carinci, F., Lopez, M. A., Trecca, E. M. C., … & Pignataro, L. (2018). Saline nasal irrigations for chronic rhinosinusitis: From everyday practice to evidence-based medicine. An update. International journal of immunopathology and pharmacology32, 2058738418802676.

 

(11) Alexandrino, A. S., Santos, R., Melo, C., Tomé, D., Bastos, J. M., & Postiaux, G. (2018). Immediate effects of a rhino-pharyngeal clearance protocol in nasal obstruction and middle ear condition of children under 3 years of age with upper respiratory infections: A randomized controlled trial. Acta otorrinolaringologica espanola.

 

(12) Rosas-Taraco, A. G., Leon-Icaza, S. A., Gonzalez-Chapa, J. A., Silva-Ramirez, B., Martinez-Castilla, A. M., Treviño-Garza, C., … & Salinas-Carmona, M. C. (2018). Cytokines levels in nasal lavage in pediatric patients infected with respiratory viruses.

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